При хирургической операции на носу по исправлению эстетики и восстановлению функций используется один из двух вариантов доступа.
Закрытый способ используется при небольших дефектах — горбинке, толстом кончике, деформациях, асимметрии крыльев. Манипуляции происходят при ограниченной видимости, поэтому требуется мастерство врача.
Достоинства метода —отсутствие рубцов (надрезы делаются внутри, а не снаружи), быстрая реабилитация (до 6 месяцев), неповрежденные сосуды. Недостатки — неудобно устанавливать трансплантаты, снижен контроль над структурами.
Открытый доступ применяется при остеотомии, искривлении спинки после травм, добавлении объёма, реконструкции.
Сделав разрез на колумелле (кожной перегородке между ноздрями), врач отслаивает кожу от костно-хрящевых структур, выполняет запланированные манипуляции. По их окончании возвращается на место кожный пласт, совмещается с краями, ушиваются. Этот способ расширяет обзор, технические возможности, минимизирует риски.
Минусы открытого доступа — повреждение сосудов, видимый рубец.
Ход ринопластики, её особенности зависят от эстетических, функциональных недостатков, способа и вида коррекции:
- 1) Реконструкция
Исправляет дефекты мягких и твердых структур после серьезных травм. Для восстановления повреждений используются лоскуты кожи, хрящи пациента из донорской области.
- 2) Эстетическая хирургическая коррекция
Корректирует размер, формы. Горбинку убирают, удаляя излишки хряща, костной ткани скальпелем и остеотомом.
Мясистый кончик уменьшается сшиванием латеральных хрящей.
При провисающей колумелле выполняется послойная резекция тканей, затрагивается край перегородки. Если носогубный угол острый, вставляют импланты, тупой — иссекают четырёхугольный хрящ, отросток.
Чтобы уменьшить ноздри, подрезают и ушивают крылья в месте их соединения со щекой.
Изменение формы основано на удалении лишних мягких тканей, изменении твердых структур спинки или вживлении донорских, искусственных протезов.
- 3) Графтинг
Понятие включает в себя усиление каркаса установкой имплантатов. Чаще этот метод применяют при повторном оперативном вмешательстве.
- 4) Инъекционная пластика
Через иглу вводятся филлеры гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция для восполнения недостающего объёма. Ботулин и его аналоги используют для паралича мышц при исправлении свисающего кончика, крупных ноздрей, разглаживании морщин.
Уколы липолитиков уменьшают объёмы, убирают асимметрию за счет сжигания подкожного жира.
- 5) Другие виды безоперационной ринопластики
Саморасщепляющимися нитями исправляют мелкие изъяны на кончике и крыльях. Их закрепляют на игле, вводят под кожу, ведут по намеченной линии, фиксируют, выводят наружу и сместив ткани, возвращают обратно.
Можно незначительно изменить контуры, наложив на спинку и крылья лангетку. Под давлением конструкции хрящи незначительно изменяют форму.
Перед операцией важно не только найти хорошего врача, пройти обследование, но и настроиться психологически. Результат может быть не совсем таким, как хотелось.
Автор статьи,
Затолока Татьяна Юрьевна, врач-хирург первой квалификационной категории